fbpx

אולי יעניין אותך גם

לקלוע לסל: איך לדעת איזה מהביטוחים מכסה את התרופות שלכם?

ביטוחים רבים נועדו להעניק כיסוי עבור טיפול תרופתי, אבל איך יודעים איזה מהביטוחים שברשותכם הוא הרלוונטי ביותר לתרופה שאתם זקוקים לה?


תהליכי פיתוח ומחקר מואצים שמתבצעים ברחבי העולם, תורמים לכניסתן של תרופות חדשות לשוק באופן קבוע.

קרא עוד »

שלא יעבדו עליכם: מהו כפל ביטוחי ואיך תוכלו למנוע אותו?

ישראלים רבים יעשו הכול כדי להיות בטוחים שהם מבוטחים בכל מצב. אלא שבפועל, המאמץ הזה עלול להוביל אותם לשלם יותר, ולא תמיד בצדק. מתי נוצר מצב של כפל ביטוחי ומה עושים לגביו?

החשש מחרטה מוביל מבוטחים רבים למצב של כפר ביטוחי.

קרא עוד »

לקלוע לסל: איך לדעת איזה מהביטוחים מכסה את התרופות שלכם?

ביטוחים רבים נועדו להעניק כיסוי עבור טיפול תרופתי, אבל איך יודעים איזה מהביטוחים שברשותכם הוא הרלוונטי ביותר לתרופה שאתם זקוקים לה?

תהליכי פיתוח ומחקר מואצים שמתבצעים ברחבי העולם, תורמים לכניסתן של תרופות חדשות לשוק באופן קבוע. חלק מהתרופות הללו יכולות לשפר איכות חיים ואפילו להציל את חייהם של מטופלים – אבל אינן נמצאות בסל הבריאות, ולכן עלותן גבוהה מאוד. גם במצבים בהם יעילותן של תרופות חדשות נבדקה והוכחה בשטח, המשאבים המוגבלים גורמים לכך שהיא עלולה להישאר בחוץ.

חולים רבים אינם יכולים לעמוד בתשלום הגבוה, או להמתין שנה שלמה בתקווה שסל התרופות יתעדכן, ולכן זקוקים לחלופות. בדיוק למצבים כאלה מיועד ביטוח תרופות חוץ לסל הבריאות, שנועד להעניק למבוטחים שקט נפשי, אם יזדקקו בעתיד לתרופה שאינה כלולה בסל או שאינה מקבלת כיסוי במסגרתו.

החשש מחרטה עתידית מוביל מבוטחים רבים למצב של כפל ביטוחי. (אילוסטרציה: Shutterstock)

באילו מקרים אין צורך להפעיל ביטוח פרטי?

סל שירותי הבריאות הוא למעשה רשימה ארוכה של תרופות ושירותים רפואיים, אשר מתעדכנת אחת לשנה. התרופות שכללות בו ניתנות במסגרת חוק הבריאות הממלכתי, ומבוטחי קופות החולים רשאים לרכוש אותן בעלות מופחתת או לקבל החזר דרך הקופה בעבור התשלום. את המידע הפרטני אודות כל תרופה שכלולה בסל, לאלו מצבים היא מתאימה והאם נדרש עבורה מרשם, תוכלו לקבל באתר קופת החולים שלכם או במאגר התרופות של משרד הבריאות.

אם התרופה הנחוצה לכם אינה נמצאת בסל קיימות חלופות נוספות שניתן לבחון. בכל קופת חולים קיימת ועדת חריגים, אשר מאשרת (במקרים מסוימים) מימון עבור תרופות מחוץ לסל. בנוסף, קיימים גם ארגונים ועמותות שמעניקים סיוע במימון תרופות, וכשמדובר בתרופות או בהליכים ניסיוניים, קיימת לעיתים אפשרות להשתתף במחקר קליני ולקבל את התרופות או ההליכים במסגרתו.

לאילו מצבים מתאים ביטוח פרטי?

ביטוחים פרטיים הם שכבת הגנה נוספת, שמצטרפת לביטוח הבריאות הממלכתי ולביטוח המשלים של קופת החולים. מטרת ההצטרפות לביטוח תרופות פרטי היא לממן רכישת תרופות מצילות או מאריכות חיים שלא כלולות בסל התרופות, וכאלה שכן נמצאות בו אך מיועדות לטיפול בבעיה רפואית אחרת. עלות הביטוח משתנה בין חברה לחברה וכך גם הכיסוי שהיא מעניקה.

קבלת תרופות במסגרת ביטוח פרטי מותנית בעמידה בתנאים שונים, כאשר ישנן תרופות (כמו תרופות "יתום" או תרופות ניסיוניות) שלרוב לא ייכללו. בנוסף, במקרים מסוימים לא ייכללו גם תרופות שיש להן גרסה חלופית שנכנסה לסל התרופות.

מדוע מבוטחים רבים משלמים יותר על התרופות שלהם?

כאשר מדובר בתרופות, הזמן עשוי להיות פקטור משמעותי. מאחר שהדרך להשגת כיסוי בעבור תרופות שאינן נמצאות בסל התרופות עשויה להיות מורכבת, ומכיוון שמבוטחים רבים נתקלים בבעיה רק כאשר הם זקוקים לתרופה בדחיפות – רבים מהם מתקשים להבין למי לפנות ומה לעשות. כתוצאה מכך הם עשויים לחפש מענה אצל גורם לא מתאים, על ידי כך לבזבז זמן יקר ולשלם סכומים גבוהים מהנדרש.

 

רבים מניחים שאם יצטרפו לפוליסת ביטוח פרטית, יהיו מוגנים ברגע האמת. אלא שגם במקרה שהקפידו על תשלום חודשי קבוע לאורך שנים ארוכות, רבים מגלים שכדי לממש את זכויותיהם צריך לדעת מה מגיע להם ומה לדרוש. עיון ברשימות תרופות ארוכות והתאמה למצב הרפואי הן פעולות מתישות, שלמרבית החולים אין אפשרות לבצע. כתוצאה מכך, חלק לא קטן מהמבוטחים מבצע אינספור טעויות לאורך הדרך עד לקבלת המימון המיוחל.

הכיסוי המיטבי ברגע הנכון

רוצים להיות בטוחים שאתם מכירים היטב את כל הביטוחים שיש לכם? מחפשים גורם מקצועי וניטראלי שיעזור לכם להבין איך להשיג תרופה מסוימת בתנאים המשתלמים ביותר? הכירו את מדיהו. מדיהו הוא מיזם ישראלי ראשון מסוגו, שעושה סדר בכל מה שקשור לעולמות הבריאות – החל ממיפוי מדויק של תיק ביטוחי הבריאות, דרך איתור כפל ביטוחי במטרה לחסוך בעלויות, ועד להחזרים כספיים והדרכה לגבי מימון תרופות.

 

המסלול החינמי של מדיהו מאפשר לקבל פירוט מלא של כל הפוליסות הקיימות שלכם, כדי שתוכלו להבין על מה אתם משלמים ולהבין מה מגיע לכם. הצטרפות למסלול המורחב מאפשרת שימוש בסל השירותים המלא של האתר – כולל ייעוץ לגבי תרופות. זקוקים לתרופה ורוצים לדעת איזה מהביטוחים שלכם מכסה אותה? המומחים של מדיהו יעניקו לכם את כל המידע הרלוונטי, גם כאשר מדובר בתרופה מחוץ לסל. בנוסף, הם אפילו יוכלו לבצע עבורכם את תהליך האישור המלא מול חברות הביטוח עד לקבלתה! בלי טרטורים, בלי טעויות ובלי לאבד זמן.